腰方形筋ﾌﾞﾛｯｸ：本当に効くのか？（1）
最近は、学会で腰方形筋ﾌﾞﾛｯｸ（QLB)を使用した症例報告が多く発表されているように
いわゆるﾌﾞｰﾑになっているように感じます。
ﾌﾞﾛｯｸのｾﾐﾅｰなどでも、
「QLBを教えてほしい」という希望を多くききます。
さて、筆者はというと・・・
現在、QLBを全くやらなくなって、もう1年近くになるでしょうか。
QLBが発表されたときからの懸念でしたし、このHPでも述べていますが
やはり、効果にﾑﾗがあるように思うのです。
これまでも書いているように、QLBの1と2に比べると、
Transmuscular Approachの方がよく効く感覚はあります。
しかし、確実性が低いように感じます。
QLBに関するCadaver Studyはいくつかありますが
有名どころはこの2つでしょう。
① Br J Anaesth (2015) 117: 387-94.
② Anesth Analg (2017) 125: 303-12.
この2つですが、言ってることも結構ちがうのです・・・
まず、②から述べると
Transmuscular Approachなら、弓状靭帯を越えて、胸部の傍脊椎腔へと色素が入っていくと書いてあります。
また、腸骨下腹神経、腸骨鼠径神経はﾌﾞﾛｯｸされ、
陰部大腿神経や外側大腿皮神経は、ﾌﾞﾛｯｸされる場合とされない場合があり、
腰神経叢や、大腿神経はﾌﾞﾛｯｸされないと書いてあります。
これは、現在、国内のQLB信者が考えている内容と大差ないのではないでしょうか？
筆者自身、最初はそう思っていましたし
実際の臨床で、このような効き方をしているような症例も経験しました。
でも、そうでない症例も経験しました。
「効果が不安定」と感じる所以です。
日本国内でも、（論文にはなっていませんが）Cadaver Studyはいくつか行われています。
そこで、実際に研究をされている先生方がいうことには
また、実際にQLB injectionをやった感じでは
まだ、胸部傍脊椎腔に色素が入っていくところを見たことがない・・・ということです。
色素は横隔膜を越えず、むしろ大腰筋筋溝ﾌﾞﾛｯｸ（腰神経叢ﾌﾞﾛｯｸ）のような染まり方をするようです。
（現在、状況は変わっているかもしれませんが、筆者の知る国内の研究はここで止まっています）
一方、①の論文で言われているのは
QLB1や2では、TAPﾌﾞﾛｯｸの面に広がるのがﾒｲﾝ。
Transmuscular Approachでは傍脊椎腔へ広がるのではなく
L1～L3の神経根が染まったというのです。
論文①の染まり方は、
国内のCadaver Studyと同じように感じます。
しかし同じ注入をしても
論文②のようなﾊﾟﾀｰﾝもあり
一体どちらが正しいのか！？
まさに、臨床で経験するQLBの不安定さと同じように感じます。
一方、
QLBと似たﾌﾞﾛｯｸに、Transversalis Fascia Plane Block (TFPB)があります。
→ PubMed
ﾊﾟｯと見ではQLB1とほぼ同じ注入に見えますが・・・
論文が言うところによると、腹横筋を貫いて、腹横筋のFasiciaのところに入れるのですかね。
QLB1と激しく似てますが、Fasciaの位置がちょっと違うという事でしょうか。
このTFPBの特徴は、T12とL1が主にﾌﾞﾛｯｸされるというところです。
論文①で、「QLB1，2の色素がTAPﾌﾞﾛｯｸ面に広がる」としている内容に近いですね。
本当に実際のところはどうなのか？
内臓痛本当にとれていますか？
確かなことは言えませんが、
QLBの論文や症例報告で、最近多くみられる報告には
鼠径ﾍﾙﾆｱ、人工骨頭置換、THA
が多いという事実です。
T12～L1の痛みには良く効く
という感覚を、結構みんな感じているのでは・・・？？
ﾌﾞｰﾑに水をさすような内容ですが
さて、みなさんはどのような感覚をお持ちでしょうか？
ちなみに、筆者はですね
QLBよりもはるかに良く効く
Erector spinae plane （ESP) blockに
現在ほぼ完全に移行しています。
ESPﾌﾞﾛｯｸについては、また機会を改めて書きたいと思います。
→ Erector Spinae Plane Blockのﾍﾟｰｼﾞへ
こちらの記事もどうぞ
→ QLB：本当に効くのか？（2）
いわゆるﾌﾞｰﾑになっているように感じます。
ﾌﾞﾛｯｸのｾﾐﾅｰなどでも、
「QLBを教えてほしい」という希望を多くききます。
さて、筆者はというと・・・
現在、QLBを全くやらなくなって、もう1年近くになるでしょうか。
QLBが発表されたときからの懸念でしたし、このHPでも述べていますが
やはり、効果にﾑﾗがあるように思うのです。
これまでも書いているように、QLBの1と2に比べると、
Transmuscular Approachの方がよく効く感覚はあります。
しかし、確実性が低いように感じます。
QLBに関するCadaver Studyはいくつかありますが
有名どころはこの2つでしょう。
① Br J Anaesth (2015) 117: 387-94.
② Anesth Analg (2017) 125: 303-12.
この2つですが、言ってることも結構ちがうのです・・・
まず、②から述べると
Transmuscular Approachなら、弓状靭帯を越えて、胸部の傍脊椎腔へと色素が入っていくと書いてあります。
また、腸骨下腹神経、腸骨鼠径神経はﾌﾞﾛｯｸされ、
陰部大腿神経や外側大腿皮神経は、ﾌﾞﾛｯｸされる場合とされない場合があり、
腰神経叢や、大腿神経はﾌﾞﾛｯｸされないと書いてあります。
これは、現在、国内のQLB信者が考えている内容と大差ないのではないでしょうか？
筆者自身、最初はそう思っていましたし
実際の臨床で、このような効き方をしているような症例も経験しました。
でも、そうでない症例も経験しました。
「効果が不安定」と感じる所以です。
日本国内でも、（論文にはなっていませんが）Cadaver Studyはいくつか行われています。
そこで、実際に研究をされている先生方がいうことには
また、実際にQLB injectionをやった感じでは
まだ、胸部傍脊椎腔に色素が入っていくところを見たことがない・・・ということです。
色素は横隔膜を越えず、むしろ大腰筋筋溝ﾌﾞﾛｯｸ（腰神経叢ﾌﾞﾛｯｸ）のような染まり方をするようです。
（現在、状況は変わっているかもしれませんが、筆者の知る国内の研究はここで止まっています）
一方、①の論文で言われているのは
QLB1や2では、TAPﾌﾞﾛｯｸの面に広がるのがﾒｲﾝ。
Transmuscular Approachでは傍脊椎腔へ広がるのではなく
L1～L3の神経根が染まったというのです。
論文①の染まり方は、
国内のCadaver Studyと同じように感じます。
しかし同じ注入をしても
論文②のようなﾊﾟﾀｰﾝもあり
一体どちらが正しいのか！？
まさに、臨床で経験するQLBの不安定さと同じように感じます。
一方、
QLBと似たﾌﾞﾛｯｸに、Transversalis Fascia Plane Block (TFPB)があります。
→ PubMed
ﾊﾟｯと見ではQLB1とほぼ同じ注入に見えますが・・・
論文が言うところによると、腹横筋を貫いて、腹横筋のFasiciaのところに入れるのですかね。
QLB1と激しく似てますが、Fasciaの位置がちょっと違うという事でしょうか。
このTFPBの特徴は、T12とL1が主にﾌﾞﾛｯｸされるというところです。
論文①で、「QLB1，2の色素がTAPﾌﾞﾛｯｸ面に広がる」としている内容に近いですね。
本当に実際のところはどうなのか？
内臓痛本当にとれていますか？
確かなことは言えませんが、
QLBの論文や症例報告で、最近多くみられる報告には
鼠径ﾍﾙﾆｱ、人工骨頭置換、THA
が多いという事実です。
T12～L1の痛みには良く効く
という感覚を、結構みんな感じているのでは・・・？？
ﾌﾞｰﾑに水をさすような内容ですが
さて、みなさんはどのような感覚をお持ちでしょうか？
ちなみに、筆者はですね
QLBよりもはるかに良く効く
Erector spinae plane （ESP) blockに
現在ほぼ完全に移行しています。
ESPﾌﾞﾛｯｸについては、また機会を改めて書きたいと思います。
→ Erector Spinae Plane Blockのﾍﾟｰｼﾞへ
こちらの記事もどうぞ
→ QLB：本当に効くのか？（2）
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