ｶﾞﾝﾏﾈｲﾙのﾌﾞﾛｯｸ
ｶﾞﾝﾏﾈｲﾙ（γ-nail）といえば、骨折の手術としてはかなりの頻度を占めるものですが
これを神経ﾌﾞﾛｯｸ併用で行った場合、
手術の途中で痛がったり、血圧が上昇したりしませんか？
途中で血圧がﾎﾟﾝとあがるんだけど、終わった後は全く痛がらずｹﾛｯとしている。
正しくﾌﾞﾛｯｸがされているのに
（というよりも、むしろ正しくﾌﾞﾛｯｸされているからこそ）
結構な頻度で経験するのではないでしょうか？
ｶﾞﾝﾏﾈｲﾙのﾌﾞﾛｯｸはﾃｷｽﾄでは
① 大腿神経ﾌﾞﾛｯｸ＋外側大腿皮神経ﾌﾞﾛｯｸ
② 腸骨筋膜下ﾌﾞﾛｯｸ
と紹介しています。
術後鎮痛の観点からしても、どちらかのﾌﾞﾛｯｸを施行しておけば十分と考えます。
しかし、途中の血圧上昇はなぜ起こるのでしょうか？
外側大腿皮神経がﾌﾞﾛｯｸされていれば、皮切時は無痛です。
大腿神経ﾌﾞﾛｯｸがされているので、骨をｺﾞﾘｺﾞﾘやっても問題ありません。
血圧が上がる（患者が起きている場合痛がる）ﾎﾟｲﾝﾄは、皮切の後、骨に到達するまでの間に
筋肉を切ったり、鈍的に剥離したりするところです。
なぜならば
大腿筋膜張筋は上臀神経の支配だからです。
上臀神経は仙骨神経叢由来なので
上記の2種類の方法ではﾌﾞﾛｯｸされません。
全身麻酔を併用する場合は
この程度の痛みなら問題ないのでｽﾙｰできます。
術後鎮痛にも影響しません。
しかし、患者が起きている（神経ﾌﾞﾛｯｸのみで手術する）場合は、ｽﾙｰできません。
状況にもよりますが
整形外科の先生に局麻を追加してもらうか
あらかじめ仙骨神経叢ﾌﾞﾛｯｸを行っておく
のが妥当かと思います。
これを神経ﾌﾞﾛｯｸ併用で行った場合、
手術の途中で痛がったり、血圧が上昇したりしませんか？
途中で血圧がﾎﾟﾝとあがるんだけど、終わった後は全く痛がらずｹﾛｯとしている。
正しくﾌﾞﾛｯｸがされているのに
（というよりも、むしろ正しくﾌﾞﾛｯｸされているからこそ）
結構な頻度で経験するのではないでしょうか？
ｶﾞﾝﾏﾈｲﾙのﾌﾞﾛｯｸはﾃｷｽﾄでは
① 大腿神経ﾌﾞﾛｯｸ＋外側大腿皮神経ﾌﾞﾛｯｸ
② 腸骨筋膜下ﾌﾞﾛｯｸ
と紹介しています。
術後鎮痛の観点からしても、どちらかのﾌﾞﾛｯｸを施行しておけば十分と考えます。
しかし、途中の血圧上昇はなぜ起こるのでしょうか？
外側大腿皮神経がﾌﾞﾛｯｸされていれば、皮切時は無痛です。
大腿神経ﾌﾞﾛｯｸがされているので、骨をｺﾞﾘｺﾞﾘやっても問題ありません。
血圧が上がる（患者が起きている場合痛がる）ﾎﾟｲﾝﾄは、皮切の後、骨に到達するまでの間に
筋肉を切ったり、鈍的に剥離したりするところです。
なぜならば
大腿筋膜張筋は上臀神経の支配だからです。
上臀神経は仙骨神経叢由来なので
上記の2種類の方法ではﾌﾞﾛｯｸされません。
全身麻酔を併用する場合は
この程度の痛みなら問題ないのでｽﾙｰできます。
術後鎮痛にも影響しません。
しかし、患者が起きている（神経ﾌﾞﾛｯｸのみで手術する）場合は、ｽﾙｰできません。
状況にもよりますが
整形外科の先生に局麻を追加してもらうか
あらかじめ仙骨神経叢ﾌﾞﾛｯｸを行っておく
のが妥当かと思います。
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