腰方形筋ﾌﾞﾛｯｸ 1＆2
ここでは腰方形筋ﾌﾞﾛｯｸの動画を公開します。
ﾃｷｽﾄ＜ｺﾗﾑ7＞で述べているように
腰方形筋ﾌﾞﾛｯｸは、TAPﾌﾞﾛｯｸのｵﾘｼﾞﾅﾙ版です。
2001年にRafiにより報告されたもので
本来は筋膜を貫いたときに得られるPOP感を頼りに行う
ﾌﾞﾗｲﾝﾄﾞ法でした。
Rafiが『One-pop technique』、
後にMcDonnellらが『Two-pop technique』として
報告しています。
このﾌﾞﾗｲﾝﾄﾞ法・・・
実際にﾏｽﾀｰすると、非常に簡単にTAPﾌﾞﾛｯｸと同様の効果を得ることができる
本当に優れた方法です。
しかし、注意点がひとつ。
ﾃｷｽﾄにも書きましたが、
慣れていない人が、Two-popすると腹膜を貫通してしまう場合があります。
なので、体格などを考慮して穿刺の深さには十分注意する必要があります。
つまり、十分慣れるまではｴｺｰｶﾞｲﾄﾞ下で行う方が安全です。
そしてさらに、注目すべきなのは
このﾌﾞﾛｯｸ・・・内臓痛までとってしまう可能性を秘めているのです！！
腰方形筋ﾌﾞﾛｯｸ（QLB）にはQLB1とQLB2が存在します（現在、QLB3も報告されています→QLB3）。
どちらの注入も、後方（側方）TAPﾌﾞﾛｯｸと同じ効果を得ることが可能です。
しかし、QLB2では腰方形筋を伝って
薬剤が浸潤していき
遊離肋骨の部分から
傍脊椎腔まで広がる・・・らしいのです。
実際にやってみると・・・
あら不思議、内臓痛までとれてしまう症例が
確かに存在するんです。
でも、確実性はないようです。
著者がやってみた限りでは
ほとんどが、後方（側方）TAPﾌﾞﾛｯｸどまりで
内臓痛まで除去できたのはわずかでした。
傍脊椎腔まで広がるというのは本当なのか？
内臓痛までとるには何か工夫が必要なのか？
これから検証されることでしょう。
現時点では、
『ﾌﾞﾗｲﾝﾄﾞ法でもできるTAPﾌﾞﾛｯｸであり、内臓痛までとる可能性のあるﾌﾞﾛｯｸ』
程度の認識で良いでしょう。
現在、腰方形筋ﾌﾞﾛｯｸはQLB1、QLB2に加えて
transmuscular approach（QLB3）やintramuscular approachなども報告されています。
QLB3についてはこちらの記事も参考にしてください。
以下には、ｴｺｰｶﾞｲﾄﾞ下で行った
QLB2の動画をのせました。
当ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞにおける動画・画像および内容に関する
著作権は当ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ管理人に帰属するものです。
QLB1/2に関する図は
http://www.respond2articles.com/ANA/forums/post/1550.aspx
から掲載しました。
ﾃｷｽﾄ＜ｺﾗﾑ7＞で述べているように
腰方形筋ﾌﾞﾛｯｸは、TAPﾌﾞﾛｯｸのｵﾘｼﾞﾅﾙ版です。
2001年にRafiにより報告されたもので
本来は筋膜を貫いたときに得られるPOP感を頼りに行う
ﾌﾞﾗｲﾝﾄﾞ法でした。
Rafiが『One-pop technique』、
後にMcDonnellらが『Two-pop technique』として
報告しています。
このﾌﾞﾗｲﾝﾄﾞ法・・・
実際にﾏｽﾀｰすると、非常に簡単にTAPﾌﾞﾛｯｸと同様の効果を得ることができる
本当に優れた方法です。
しかし、注意点がひとつ。
ﾃｷｽﾄにも書きましたが、
慣れていない人が、Two-popすると腹膜を貫通してしまう場合があります。
なので、体格などを考慮して穿刺の深さには十分注意する必要があります。
つまり、十分慣れるまではｴｺｰｶﾞｲﾄﾞ下で行う方が安全です。
そしてさらに、注目すべきなのは
このﾌﾞﾛｯｸ・・・内臓痛までとってしまう可能性を秘めているのです！！
腰方形筋ﾌﾞﾛｯｸ（QLB）にはQLB1とQLB2が存在します（現在、QLB3も報告されています→QLB3）。
どちらの注入も、後方（側方）TAPﾌﾞﾛｯｸと同じ効果を得ることが可能です。
しかし、QLB2では腰方形筋を伝って
薬剤が浸潤していき
遊離肋骨の部分から
傍脊椎腔まで広がる・・・らしいのです。
実際にやってみると・・・
あら不思議、内臓痛までとれてしまう症例が
確かに存在するんです。
でも、確実性はないようです。
著者がやってみた限りでは
ほとんどが、後方（側方）TAPﾌﾞﾛｯｸどまりで
内臓痛まで除去できたのはわずかでした。
傍脊椎腔まで広がるというのは本当なのか？
内臓痛までとるには何か工夫が必要なのか？
これから検証されることでしょう。
現時点では、
『ﾌﾞﾗｲﾝﾄﾞ法でもできるTAPﾌﾞﾛｯｸであり、内臓痛までとる可能性のあるﾌﾞﾛｯｸ』
程度の認識で良いでしょう。
現在、腰方形筋ﾌﾞﾛｯｸはQLB1、QLB2に加えて
transmuscular approach（QLB3）やintramuscular approachなども報告されています。
QLB3についてはこちらの記事も参考にしてください。
以下には、ｴｺｰｶﾞｲﾄﾞ下で行った
QLB2の動画をのせました。
当ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞにおける動画・画像および内容に関する
著作権は当ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ管理人に帰属するものです。
QLB1/2に関する図は
http://www.respond2articles.com/ANA/forums/post/1550.aspx
から掲載しました。
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